Kontaktaufnahme Kostenübernahme

Unser Formular speziell für Streitfälle bei Kostenerstattung / Kostenübernahme für Kinderwunschbehandlungen - wenn Sie uns auf schnellstem Weg online informieren wollen, dann benutzen Sie bitte dieses Formular. Danke!

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Behandlungen - bisher (Art, Zeitpunkt):*

Behandlungen - geplant (Art, Zeitpunkt):*

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Einwände der Versicherung der Frau:

Einwände der Versicherung des Mannes:

Sonstige Informationen zu Ihrem Fall

Rechtsschutzversicherung (RS):

a. nein
b. ja

Deckungszusage RS zu diesem Fall

a. Deckungszusage der RS liegt mir schon vor
b. Deckungszusage der RS habe ich schon beantragt, Antwort RS steht noch aus
c. Deckungsanfrage bei RS sollen Rechtsanwälte Modl & Coll. für mich machen

Hinweis zu c: Hierfür entstehen Kosten zu Ihren Lasten. Hierfür benötigen wir Informationen und Unterlagen (das Nähere dazu teilen wir Ihnen gesondert mit).

Daten RS

Bitte geben Sie hier die einschlägigen Daten zu Ihrer Rechtsschutzversicherung ein (Name + Anschrift + Kontaktdaten Ihrer RS, Vers.Nr, SchadenNr.)

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